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凡Rh阴性血者应该受到重视

撰文 | 朱墨

案例

女，32岁，G2P0（怀孕2次，生育0次）。 孕34+2周时，因“停经34+2周，自觉胎动减少2天”入院， B超提示死胎 。 孕妇血型O型，丈夫B型，建卡时测IgB1:64，入院前测IgB1:1024。定期产检血常规、肝功、甲功等无特殊。 口服葡萄糖耐量试验 （OGTT)阴性。 否认既往输血史，否认手术史。 回顾这个病人的病史，初产妇，曾有流产史，因ABO血型系统导致胎儿溶血以致胎死宫内。

血型系统 不合溶血

发生原因是什么？

通常 ABO血型不合导致胎儿新生儿溶血病的症状较轻 ，大多数仅表现为出生后新生儿病理性黄疸等，仅有个例报道有严重的因ABO血型不合导致死胎者、新生儿死亡者。而另一 血型系统RhD不合者往往起病急、进展快，溶血严重，死亡率也较之明显增高 。 图1 简单来说就是在ABO血型系统中，O型血母亲怀上非O型血的宝宝，母亲血液中的抗A （或B） 抗体IgG可以穿透胎盘，导致宝宝血液系统里的红细胞发生抗原抗体结合反应引发溶血。在Rh血型系统中，则为Rh阴性母亲怀上Rh阳性血型的宝宝。 现有数据显示，我国汉族人口中母婴ABO血型不合比例约20%~25%，而Rh血型不合者约0.32%。

该如何应对？

首先，需要注意的是在ABO血型系统不合者出现临床表现（如病理性黄疸、脾肿大、贫血、死亡等）的新生儿或胎儿中 40%~50%常发生于第一胎 ，这是因为母体被自然界存在的A或B血型抗原如植物、细菌、类毒素等致敏后产生相应的抗体，因此即使是第一胎，由于抗原刺激所产生的级联反应，甚至可以出现高效价的抗A（B）抗体，引起溶血。 其次，尽管国外的数据显示ABO血型系统发生严重病例者比率较低，但是国内的研究数据显示可能由于 人种不同 ，由于ABO血型不合导致中重度新生儿胎儿溶血（HDFN）的比例约 17.7% ，因此在我们需要制订合理、适合黄种人群的策略应对ABO血型不合者。 那么如何尽早做好准备，应对ABO血型系统不合的产妇？小界整理了“抗A（B）IgG检测策略流程图”，赶快点击置顶文章收藏吧~ ---答案分割线---

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我们都知道 Rh血型不合者往往在怀第二胎时更容易出现严重情况 ，但这并不代表我们对Rh阴性血的初产妇可以掉以轻心，凡Rh阴性血者应该受到重视。详见下图。 图2说明：HB：血红蛋白；HCT：红细胞压积，也称红细胞比容。 最后，避免胎儿新生儿溶血症最好的办法是预防。 相对而言，第一胎发生血型不合的导致严重病例的几率较低，因此一旦怀孕，不要轻易流产。否则，随着流产次数的增多，母婴血型不合的几率就会增大，发生严重溶血的风险也会越来越高。尤其Rh阴性女性，更要保证第一胎的顺利分娩，不然很可能发生再次流产。 参考文献： [1]李翠莹. 胎儿新生儿溶血病的诊疗策略探讨[J]. 临床输血与检验,2021,01:24-28. [2]李翠莹,李小薇. 胎儿新生儿溶血病实验室检测专家共识[J]. 临床输血与检验,2021,01:20-23+28. [3]妊娠期非Rh(D)抗原有关红细胞同种抗体的管理：https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/management-of-non-rhd-red-blood-cell-alloantibodies-during-pregnancy [4]妊娠期RhD同种异体免疫的处理：https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/rhd-alloimmunization-in-pregnancy-management 责任编辑：林零 *\"医学界\"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。